【本日のご質問】

血清クレアチニン値の検査が健診の必須項目に含まれていないことをどのように思われますか。尿蛋白検査だけでも良いでしょうか。

この放送では皆さまからのご質問・リクエストを大募集しています！こちらのフォームから是非！

（匿名でも可能です）

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdsl7FHjYSSkTwuqtykiCSGVcsFaMFncPHdipuFQRo8C_MFZA/viewform?usp=dialog

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#医療　

#健康 　

#スタエフ医療部

■AI要約（誤字はご勘弁ください）

* 内科医たけお先生が、リスナーからの質問やリクエストに答えるラジオ番組。

* 今回は、匿名の方からの「検診の必須項目に血清クレアチニンが含まれていないのはなぜか？尿検査だけで良いのか？」という質問を紹介。

* 質問には、4月10日の厚生労働委員会でのCKD（慢性腎臓病）に関する国会でのやり取りの詳細な情報が添付されていた。

* 梅村参議院議員が、労働安全衛生法におけるCKD早期発見・予防の観点から、尿タンパク検査だけでなく血清クレアチニンの測定も必要ではないかと質疑。

* たけお先生は、この国会のやり取りを直接見ていないため、提供された情報のみに基づいた個人的な見解を述べると前置き。

* 結論として、CKDの早期発見という点においては、血清クレアチニンとそれから算出されるeGFR（推算糸球体濾過量）は必須であると断言。

* 慢性腎臓病の診断基準の一つにeGFRが必須であり、尿タンパクとの組み合わせで腎臓のダメージ具合やCKDのステージを評価するため、どちらか一方だけでは不十分だと説明。

* 尿タンパク検査だけでは、車の前輪しかないようなもので、腎臓の状態を把握するには両方の検査が必要だと例えた。

* 法定検診で尿タンパクと尿糖が検査項目となっている点について、尿糖検査は現在では意義が薄い可能性があり、代わりに血尿もわかる尿潜血検査の方が有用ではないかと指摘。

* 特定検診では、医師の判断や前年度の腎機能低下などの一定条件を満たせば、腎機能検査が追加できる場合がある。

* 人間ドックでは、eGFR（クレアチニン、イージーエフレアール）を測定しないことはまず考えられないと述べた。

* 法改正の経緯は不明だが、個人的にはCKDの早期発見には血清クレアチニン値が必須であるという考えを改めて強調。

* 最後は恒例の「CCじゃんけん」で締めくくり、「今日も素敵な1日を。お相手は内科医のたけおでした。興味シンシン☝」で番組を終えた。

今週もたくさんのコメントありがとうございました！

以下の宿題提出お願いします！

（質問も大歓迎です←マジ大事！！　コメント返しは質問を優先的に取り上げますが、全ての質問に回答できない可能性があることはご了承ください。また【質問】と入れておいていただけると見逃しが少ないです）

《宿題》今週の一番良かった放送の数字を出来れば理由と共に記入ください！

例）1134

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《AI要約》誤字はご容赦！

（なぜチャラいキャラの関西人？）

はいよー！内科医たけおの心身健康ラジオ📻️、先週の振り返り＆コメント返し、いくでー！

* **第1202回:** 1週間の振り返り＆コメント返し。竹ポリス出動が一番人気！総合診療科としょうもないかの違いについての質問もあったで。

* **第1203回:** 薬剤師さんの精神科治療ガイドを徹底的にぶった斬り！著者の薬剤師猿さんからもコメント到着。アフィリエイトの裏話もちょこっと。

* **第1204回:** 様々な注射の使い分けを徹底解説！静脈注射、筋肉注射、皮下注射の違いや、動脈注射をしない理由など、へぇ～ってなる話満載やったで。無痛分娩の麻酔方法についての質問も。

* **第1205回:** 新型コロナワクチン後の血尿とIgA腎症の話。ワクチン接種後の血尿からIgA腎症が早期発見につながったケースについて。尿検査の大切さも改めて認識！

* **第1206回:** 複数の漢方薬を用いる時の注意点。基本は1種類、多くても2種類まで！飲み合わせや副作用についても注意が必要やで。葛根湯は風邪以外にも肩こりに効くらしい！

* **第1207回:** 興味津々医療ニュース！救急医療にAIはまだ難しい？病院建て替え延期、医療的ケア児の高校合格というホットな話題をお届け。

みんなからのコメント、ホンマにありがとうな！アウトプットはホンマに大事やから、これからも気軽にコメントしてや！

興味シンシン☝

【今週の興味シンシン医療ニュース】

・ChatGPTを救急受診に使うのは不適切⁉️

・新病院建設、またまた延期・・・😢

・医療的ケア児が高校合格！㊗️

https://note.com/naikaitakeo/n/n81b1b0e07d78

参考）最新AIで「腹痛」の相談をした結果

https://g.co/gemini/share/48c79cbb9114

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

はい、承知いたしました。内科医たけおの心身健康ラジオ📻️の要約を箇条書きで以下にまとめます。

* 今週の興味津々医療ニュースは3本立て。

* 1本目はAIの話題で、救急受信の判断をチャットGPTに委ねることの危険性について。

* 日本救急医学会の見解を紹介。

* 古いバージョンのAI（3.5）での検証である点に注意が必要。

* 最新のAIは受信勧告がより適切になっている可能性も。

* 2本目は病院の建て替え問題。

* 伊丹病院の建て替えが土壌汚染で大幅に遅延、事業費も増大。

* 病院経営の厳しさが増す中、建て替えの困難さを示唆。

* 3本目は医療的ケア児の話題。

* 人工呼吸器を使用しながら全日制高校に合格した生徒さんのニュース。

* 受験における合理的配慮の事例を紹介。

* ご本人とご家族の努力に敬意を表し、今後の高校生活を応援。

興味シンシン☝

【本日のご質問】

複数の漢方薬を併用する際の注意点を教えて頂きたいです。

一説には、漢方薬は構成生薬の種類が増えるほど切れ味が鈍ると聞きました。また一般的に、実証に使う漢方と虚証に使う漢方を併せて出さないように注意されているのでしょうか。

ツムラやクラシエに質問しましたが、甘草や麻黄などの量が多すぎなければ良いと回答され、それで大丈夫なのか気になっています。

よろしくお願い致します。

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

* リスナーのキジバトさんから、複数の漢方薬を併用する際の注意点について質問が寄せられた。

* 複数のエキス剤（保険診療で出されるパッケージされた漢方薬）を併用するのは、かなり難易度が高い。

* たけお先生自身も、漢方薬を使う際は多くても2種類までで、3種類以上を自ら出すことはない。

* 病院やクリニックで漢方薬が出ている場合は、必ず飲み合わせを確認している。

* 複数の漢方薬を併用する際の注意点として、以下の3つが挙げられた。

* **証の見立て:** 実証と虚証で使う漢方は基本的に異なるため、安易な併用は避けるべき。

* **副作用リスク:** 肝臓、魔王、武士代用などの成分が重複すると、副作用のリスクが高まる可能性がある。特に肝臓は多くの漢方薬に含まれるため注意が必要。

* **漢方薬同士の相互作用:** 複数の漢方薬を併用することで、効果が打ち消し合ったり、予期せぬ相互作用が起こる可能性がある。

* 本来、漢方薬は一つの処方で様々な症状に対応できるため、多くの種類を併用するよりも、個々の証に合ったものを1～2種類使うのが理想的である。

* 漢方薬の併用については、漢方に詳しい医師に相談するのが望ましい。

興味シンシン☝

【本日のご質問】

新型コロナワクチン後の血尿による受診からのIgA腎症発覚は、早期発見に繋がったという理解で合ってますか。

参考資料）

https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/001281056.pdf

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

* 内科医たけおと心の診療所院長がお届けする心身健康ラジオ。

* リスナーからの質問やリクエストに答えている。

* 医療ニュースの解説も行っている。

* 今回は匿名の方からの、新型コロナワクチン後の血尿による IgA 腎症発覚は早期発見に繋がったという理解で合っているかという質問。

* 質問者は新潟大名誉教授・成田先生のワクチン分科会副反応検討部会での資料も提供。

* IgA 腎症は糸球体のメサンギウムに IgA が沈着する原因不明の腎炎で指定難病。

* かつては透析原因の第1位だった（現在は糖尿病）。

* 30～40代に多いが、もっと若い人も発症し、血尿で見つかることもある。

* 無治療の場合、約20年で半数が透析になる可能性があるが、進行しない人もいる。

* 一部患者では、上気道炎合併時に肉眼的血尿が出ることがあり、今回の新型コロナワクチンとの共通点として指摘されている。

* 原因は未だ不明で、様々な仮説がある。

* 東アジア人に IgA 腎症の有病率が高いことはよく知られている。

* 新型コロナワクチン接種後に肉眼的血尿が出現したという論文が複数報告された（2021年）。

* 日本人腎臓学会も調査を実施（2022年の論文で報告）。

* アンケート調査で、ワクチン接種後に肉眼的血尿の症例が27件確認された。

* そのうち81.5%は3～7日以内に血尿が消失。

* 一次調査の結果、70.4%はワクチン接種前に IgA 腎症と診断されていた。

* ワクチン接種から血尿までの期間は3日以内が多かった。

* 上気道炎後の血尿という IgA 腎症の特徴と類似している。

* 前向きデザインの研究も行われ、ワクチン接種後の血尿例を追跡調査。

* 女性に多く、過去に腎疾患の既往がある患者が多い傾向。

* 検診などで軽微な尿所見異常を指摘されていたものの、腎臓専門医を受診していなかった人が、今回のワクチン後の血尿で IgA 腎症と診断されるケースがあると考えられる。

* 潜在的な IgA 腎症や未診断の IgA 腎症患者が日本に多い可能性が示唆された。

* 軽微な尿所見異常や蛋白尿があっても、腎不全に至っていない人が多く、今回のワクチン後の血尿で明らかになった。

* 日本腎臓学会は、ワクチン接種後の血尿は一時的なものが多く、腎機能低下には繋がらないとして、むしろワクチン接種を推奨する見解を示している（2021年）。

* 血尿が出ると驚くかもしれないが、コロナ予防の方が重要であるという認識で良い。

* お相手は竹尾内科クリニックの竹尾先生。

興味シンシン☝

【本日のご質問】

「静脈、筋肉、皮下、皮内の、注射の違いを教えてください。」

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

内科医たけお先生がラジオ番組で、リスナーからの「静脈注射、皮内注射、皮下注射、筋肉注射の違いは？」という質問に詳しく回答しました。

一般的に「注射」と聞いて多くの人が想像するのは静脈注射です。これは文字通り静脈血管内に直接、薬剤や点滴（輸液）を入れる方法です。薬剤が血液に入り全身に素早く効果を発揮するメリットがありますが、確実に血管を確保する必要があり（静脈路確保）、特に抗がん剤などが血管外に漏れると組織障害など重大な問題を引き起こす可能性があります。多くの抗生物質、血圧を上げる薬やけいれんを抑える緊急時の薬、輸血、CTなどの造影剤も静脈注射で行われます。一時的な投与も、24時間などの持続的な点滴もこの方法が基本です。

次に皮内注射ですが、これは皮膚の非常に浅い部分、表皮と真皮の間に入れる注射です。代表的なのは、結核の診断に使われたツベルクリン反応や、一部のアレルギー検査（皮内テスト）です。注射後は、その部分が水ぶくれのように小さくぷくっと膨らむのが特徴で、これが正確に皮内に入った証拠になります。使用頻度は高くありません。

皮下注射は、皮膚とその下の筋肉の間にある皮下組織（主に脂肪層）に注射する方法です。最大の利点は血管を確保する必要がない点です。糖尿病患者さんが日常的に行うインスリン注射が最も有名で、自己注射指導も行われます。また、在宅緩和ケアなどでは、モルヒネなどの医療用麻薬を持続的に投与する際にもよく用いられます。お腹や太ももなど脂肪の多い場所が選ばれます。

筋肉注射は、文字通り筋肉内に深く注射する方法です。近年、新型コロナウイルスワクチンで多くの人が経験したのがこのタイプです。従来、日本ではワクチンは皮下注射が主流でしたが、筋肉注射の方が効果が高いとされるワクチンもあります（新型コロナワクチンは臨床試験が筋肉注射で行われたため、筋肉注射が採用されました）。また、蜂刺されなどで起こるアナフィラキシーショックに対する緊急治療薬アドレナリン（自己注射キット：エピペン®など）や、静脈確保が難しい場合の特定の抗生物質投与にも用いられます。

たけお先生は、これら以外にも特殊な注射として、脊髄の周りの髄液に直接薬剤を入れる髄腔内注射（髄注。脳転移への抗がん剤治療などで稀に行われる）、関節の空間（関節腔）にヒアルロン酸などを注入する関節内注射（整形外科領域でよく行われる）、そして救急時や小児科領域で静脈確保が極めて困難な場合に、脛の骨などから骨髄に直接輸液を行う骨髄内注射といった方法もあることを紹介しました（先生自身はシミュレーション経験のみ）。

このように、注射には目的に応じて様々な投与経路・方法があることを知っておくと良い、と解説を締めくくりました。

【本日の書評】

安⼼して受診できる！精神科治療の基本ガイド

∼抗うつ薬治療のポイント∼

by薬剤師ヒロザルさんhttps://hirozarublog.com/lp/basic-guide/この放送では皆さまからのご質問・リクエストを大募集しています！こちらのフォームから是非！（匿名でも可能です） https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdsl7FHjYSSkTwuqtykiCSGVcsFaMFncPHdipuFQRo8C_MFZA/viewform?usp=dialog面白かった・勉強になった方は「いいね❤」」を、感想・コメントは#心身健康ラジオ#たけおがお答えしますをつけてX、Threads、インスタStoriesなどでお寄せください！#医療　#健康 　#スタエフ医療部■AI要約（誤字はご勘弁ください）

『内科医たけお先生』が配信している「竹の新人健康ラジオ」では、医療に関する質問やリクエストに答え、医療ニュースも解説している。リスナーからの質問はGoogleフォームで募集している。今回の放送では、薬剤師のボ石トップが作成したPDF「安心して受信できる精神科治療の基本ガイド うつ病編」についてレビューした。

このPDFは精神科治療ガイドであり、特にうつ病治療を中心に構成されている。内容は、うつ病の基礎知識、薬物治療、薬の特徴、漢方薬、睡眠薬、不安薬、よくある質問など全13章で、特に薬剤の選択や併用療法について詳細に記載されている。また、うつ病治療における注意点として、効果が現れるまでに時間がかかることや、副作用が先に出ることをあらかじめ説明する必要性が強調されている。

内科医たけお先生は、PDF形式の利便性やデザイン性を評価し、特に検索機能の活用がしやすい点を高く評価している。しかし、マイナスポイントとして、診断基準が最新の「DSM-5-TR」ではなく「DSM-5」であった点と、腎機能に応じた薬物選択が記載されていなかった点を挙げ、評価は10点中8点とした。

最後に、PDFの価格が1980円で、期間限定で1480円で購入可能であることを紹介し、リスナーに興味を持ってもらうよう呼びかけた。内科医たけお先生は、医療情報を一般の人にも理解しやすく伝え、視聴者に医療知識を深めてほしいと願っている。配信の最後は「紳士じゃんけん」で締めくくられた。

今週もたくさんのコメントありがとうございました！

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- 竹夫内科クリニック河原どこの診療所院長、内海竹夫先生が毎朝配信している「竹の心身健康ラジオ」。医療に関する質問やリクエストに答え、医療ニュースの解説も行う。

- 質問やリクエストはGoogleフォームの質問箱から受け付けている。毎週金曜日は、1週間の放送を振り返り、リスナーからのコメントを紹介。

- 1200回を突破し、1196回から1201回までの放送を振り返り。特に1193回の「カリウムが高い時」の放送が人気。リスナーからのコメントを多く紹介。

- 1197回では、医学的に説明できない症状（MUS）についての解説があり、特に若手医師からの専門的質問が寄せられた。自律神経失調症がMUSに含まれるかどうか議論があり、症状の解釈が難しいと指摘。

- MUSに関連して、総合診療科と総合内科の違いについても質問があり、医療機関ごとに役割が異なるため議論が続く。

- 1198回では、点滴注射に関する質問に回答。リスナーから多くのコメントが寄せられ、特に皮下注射と筋注の違いに関する質問が印象的。

- 1199回は「タケポリス」の登場回で、巡回報告やリスナーからの反応が多数あった。特に違反通報に関するコメントが活発。

- 1200回は、リスナーからの1200回達成祝いコメントを紹介。特にマインドフルネス瞑想の副作用について意見が交わされ、合う合わないがあることが強調された。

- 放送の終盤では、コメントの重要性を強調し、簡単な感想や放送番号を入れるだけでも良いとリスナーに呼びかけ。

- 最後に「しんしんじゃんけん」で締めくくり、「チョキ」を出して放送を終える。